大人用おむつ定期登録案内

※は必須事項です。


≪組合員でない方≫
未加入の方は生協(コープの宅配)への加入手続きが必要です。(1口1,000円以上の出資金が必要となります)
コープの宅配申込・資料請求はコチラから

≪組合員の方≫
必要事項を入力して確認ボタンをクリック。次の画面で入力内容をご確認のうえ、送信して下さい。 
個人情報の取り扱いについては、「個人情報保護方針」をご覧下さい。

組合員番号（0含む8桁） ※


8文字以上、8文字以下の文字列を入力




お名前 ※

フルネームで入力ください
メールアドレス ※

※お使いのメールサービス、ウィルス対策ソフトなどお客様のセキュリティ設定により、お送りするメールを迷惑メールや受信拒否と認識され、お届けできない場合がございます。迷惑メールやドメイン指定受信を設定されている場合は、（@fukuicoop.or.jp）からメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
※ご自身で設定されていない場合でも、プロバイダ側にて設定されていることがありますので、ご自身にてご確認いただきますようお願いいたします。
日中連絡可能な電話番号 ※

ハイフンは抜きで入力してください
生協登録の電話番号 ※

ハイフンは抜きで入力してください

登録申し込み①

（1）申込み区分（1つ目） ※




（新規or変更）

※現在、ご登録しており、銘柄、サイクル等、変更を希望される場合は「変更」を選択してください。


（2）大人用おむつ定期登録(1つ目) ※


※必須
（3）数量を入力して下さい(１つ目） ※

個数を入力してください
（4） お届け開始企画（週）を入力して下さい。(1つ目)

例） 7月1回企画（6/30・月～）の週からお届けお願いします。
※入力がない場合は、ご登録をいただいた翌々週よりお届けします。
（5）お届けサイクルを選択して下さい。(1つ目) ※




その他（1つ目）


500文字以内で入力してください。

 500文字以上の文字列を入力

登録申し込み②

（1）申込み区分（2つ目）


（新規or変更）

現在ご登録しており、銘柄、サイクル等、変更を希望される場合「変更」を選択してください。


（2）大人用おむつ定期登録(2つ目)



（3）数量を入力して下さい(２つ目）

個数を入力してください
（4） お届け開始企画（週）を入力して下さい。(2つ目)

例） 7月1回企画（6/30・月～）の週からお届けお願いします。
※入力がない場合は、ご登録をいただいた翌々週よりお届けします。
（5）お届けサイクルを選択して下さい。(2つ目)




その他（２つ目）


500文字以内で入力してください。

 500文字以上の文字列を入力
個人情報保護方針 ※

個人情報保護方針に同意の上、送信してください。